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Lecciones de la pandemia de salud y medicina.



Entre las enseñanzas de que la actual pandemia de COVID-19 nos está dejando en muchas áreas, es sorprendente cuestionar las opiniones y prácticas reduccionistas que centran la salud y la medicina principalmente en la cura, sin preguntar por qué algunas personas o grupos sociales tienen más probabilidades que otros de sufrir y ceder ante enfermedades infecciosas.

La salud es un fenómeno integrado que no se debe únicamente a factores biológicos, como cree la biomedicina. Con su enfoque parcial, ignora que el paciente es un ser integrado, pensante y recíproco, que tiene emociones (ira, ansiedad, miedo, ansiedad, esperanza y alegría), que vive en un ambiente económico, social y relacional agradable o catastrófico. y que la combinación de todos estos factores afecta la aparición de enfermedades, su desarrollo o cura, la actitud del paciente hacia ellas y el éxito o fracaso de los tratamientos, incluida la muerte.

La biomedicina no asigna un rol para el paciente y su entorno en el proceso de curación precisamente porque ignora, intencionalmente o descuidadamente, la naturaleza multidimensional de la enfermedad. Por lo tanto, el paciente es tratado como un objeto puro, como el campo en el que se libra la guerra contra las enfermedades, que se cree que tiene solo causas externas y cuya superación, a través de remedios, tratamientos y / o intervenciones, también sale exclusivamente al exterior.

Desafortunadamente, pocos médicos aplican una estrategia biopsicosocial integral para la salud y la enfermedad, que está comenzando a cambiar en la educación médica. Recibí un ejemplo de esta estrategia integral de salud del médico y humanista médico argentino, Dr. Paco Maglio, a quien entrevisté en Buenos Aires, en diciembre de 201

6, justo antes de su muerte: “Hay una reacción llamada Mantoux Ahora se llama PPD, intradérmica, para ver si tienes el bacilo de Koch, y en una sociedad cosmopolita hay ochenta por ciento positivo, pero solo el veinte por ciento se enferma de tuberculosis. Debido a que tiene brotes, pero esta es otra causa, debe estar desempleado, ansioso, deprimido, mal alimentado; que servirá como la causa de la enfermedad “.

Muchas décadas antes, el trabajador de salud pública argentino, el Dr. Ramón Carrillo, Primer Ministro de Salud Pública de Argentina, entre 1949 y 1954, durante la primera presidencia de Juan Domingo Perón, enfatizó la naturaleza multidimensional de la enfermedad cuando dijo: , como causa de enfermedades, malas causas. “Mostrar palabras. Ya hay indicios aquí y en otros países de que las infecciones y muertes por COVID-19 se concentran en los sectores y vecindarios más desfavorecidos social y económicamente.

La confrontación de la pandemia en Chile ha pecado en el reduccionismo biomédico, pero no lo suficiente dadas las condiciones sociales para la transmisión del virus, como la necesidad del movimiento diario de muchas personas que buscan su sustento en el trabajo informal. La estrategia inicial centrada en la curación (aumento de camas críticas y ventiladores, unificación de los sistemas de salud) tuvo un desempeño en esta área, pero no fue efectiva en la prevención de infecciones.

La pandemia es un fenómeno total al que no solo se puede llegar desde la medicina. Sobre todo, el diseño de estrategias preventivas para la infección requiere equipos interdisciplinarios que puedan llegar a un diagnóstico correcto de la realidad social. Los sociólogos, urbanistas, psicólogos, trabajadores sociales, economistas podrían haber contribuido desde el principio a hacer que las autoridades entiendan que la cuarentena no solo funcionaría con objeciones de conciencia públicas combinadas con medidas de control policial, que la precaución financiera conduciría a violaciones de la inclusión en la búsqueda diaria. pan, y que la congestión sufrida por una parte importante de la población actuaría como un reproductor interno del virus.

El psicólogo chileno Enrique Barra Almagia ha señalado la causalidad múltiple de la enfermedad: “Así como la enfermedad se consideraba anteriormente un producto de un solo patógeno, ahora es consciente de que las enfermedades pueden ser múltiples, producto de una interacción entre predisposiciones individuales, impacto ambiental, vulnerabilidad orgánica. , estilo de vida e incluso procesos emocionales. Y por lo tanto, la confrontación de la enfermedad también debe ser multifactorial, teniendo en cuenta los aspectos somáticos y psicológicos y sociales. “(Hälspsykologi, Mediterráneo, Santiago de Chile, 2003, p.17).

La ignorancia de la realidad social y la estrategia parcial centrada en la curación se mostraron patéticamente cuando el ex ministro Mañalich, justo antes de su renuncia, admitió que nunca había imaginado el nivel de pobreza en el país y que sus optimistas predicciones iniciales habían caído como cartas. Hoy, Chile se encuentra entre los países con las tasas de infección más altas del mundo y no hay signos de un colapso de esta tendencia.

Pero el enfoque en la pandemia no solo ha sido parcial en las disciplinas y profesiones involucradas, sino también en la exclusión de las personas, no menos que los pacientes potenciales que son víctimas de la infección, y sus organizaciones sociales, sociales y sindicales. y barrios. Ha sido muy costoso reconocer un papel participativo para alcaldes y municipios que, gracias a su exposición pública, han logrado una posición y la aplicación de medidas de sentido común, como el cierre de escuelas, centros comerciales y comercio innecesario. La presión de ANEF y CUT también perturbó la nueva normalidad y aseguró el regreso de los funcionarios públicos a su cara a cara.

Hoy en día, hay acuerdo en que la detección del virus mediante pruebas de PCR no es suficiente, pero que se requiere el aislamiento de las personas diagnosticadas y sospechosas, por lo que lo más importante debe ser rastrear sus contactos para continuar con su aislamiento. .

Probablemente faltan recursos humanos y financieros para los datos de seguimiento de infecciones. Pero en materia de salud, nuestro país tiene una hermosa y larga historia de trabajo voluntario. Se puede crear perfectamente una red de seguimiento de voluntarios COVID-19. Como en muchos países europeos que han roto la curva de infección, miles de voluntarios telefónicos, con educación sanitaria adecuada y respeto por la confidencialidad necesaria, podrían ayudar, liderados por la autoridad, a rastrear a las personas infectadas y sus contactos recientes, trabajando juntos para romper la cadena de propagación de infecciones. Esta es una tarea que debe manejarse de manera masiva y urgente.

Además de los beneficios para la salud, el voluntariado puede ser un trabajo que tiene sentido para la vida de muchas personas que sufren de inclusión inactiva e improductiva. ¿Por qué no movilizar esta energía para dormir en una tarea general?

La salud no es solo el trabajo de profesionales de la salud. De hecho, no hay un tema más omnidireccional y transversal que la medicina. Por cierto, siempre ha estado claro que todos se enfermarán y se volverán pacientes, incluidos los médicos. La pandemia ha aumentado exponencialmente la posibilidad de enfermarse. Por lo tanto, las personas, cualquier paciente, pueden y deben ser considerados por la autoridad como agentes de salud y se benefician de sus beneficios.

Por otro lado, en cuestiones de gestión de la salud, la pandemia se ha dado cuenta de las ineficiencias operativas de los sistemas de salud que actúan de forma aislada e insuperable. En la pandemia, el sistema público, el sistema privado, las fuerzas armadas, los carabineros y las mutuales han actuado bajo una sola mano de coordinación. Sería una pena que esta experiencia se perdiera y cuando se superara la emergencia volvería a la falta de coordinación y aislamiento, en un momento en que será necesario abordar las enormes necesidades de salud lógicamente pospuestas por la pandemia.

Cuando volvemos a los determinantes sociales de la salud, otra lección importante proviene del estado de extrema desigualdad social en el país, lo que significa que millones de personas son vulnerables sin ninguna capacidad de ahorro, que deben ganarse la vida diaria con actividades informales. Si no se logra un progreso real en la solución de este problema, Chile estará expuesto a perder todo el progreso de salud realizado a través del trabajo duro y paciente durante los últimos cien años ante una nueva crisis.

Finalmente, debemos tener en cuenta que el aspecto más importante de la medicina es la relación entre las personas. Por un lado, médicos y otros funcionarios de salud y, por otro lado, pacientes y familiares. La medicina, más que una tecnología, debe ser un arte de relaciones amistosas y afectivas. El médico y humanista español Pedro Laín Entralgo, quien frecuentemente visitaba Chile a mediados del siglo pasado, promovió la medicina centrada en el paciente como protagonista del acto médico. Agregó que sin “amistad médica“(Cómo percibió la relación entre pacientes y médicos) la medicina no se podía practicar. Esta actitud ha estado presente en la pandemia.

En las condiciones extremadamente aisladas donde los pacientes con COVID-19 deben permanecer hospitalizados, aquellos que los cuidan, a pesar de estar expuestos a fuertes demandas, tensiones, ansiedad, aislamiento de sus familias, tienen el temor lógico de infectarse y agotar los días, tenido cuidado de proporcionar sufrimiento a los familiares enfermos. A menudo aparecen en los medios testimonios emocionantes de reconocimiento agradecido por este comportamiento. Probablemente el maravilloso fenómeno de la empatía ha funcionado y los funcionarios se han visto en el paciente o en sus propios padres, madres, hermanos o hijos.

Una vez que la normalidad ha regresado, esta relación integral y amorosa con la empatía sanitaria no debe perderse. Ciertamente, ella puede ser la enseñanza y el legado más importantes de la pandemia para la construcción de una medicina para las relaciones humanas de afecto y amistad.

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